诊疗要点

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等。

银屑病诊断主要依据皮疹特点，同时还要结合病史资料，包括发病情况、演变规律、伴随症状、治疗反应等，既往史和家族史也具有重要的参考价值，必要时结合组织病理。

寻常型斑块状银屑病应与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹、慢性单纯性苔藓和毛发红糠疹进行鉴别。

关节病型银屑病需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等鉴别，是否有银屑病皮肤表现或银屑病既往史和家族史是重要的鉴别诊断依据。

寻常型银屑病

胞疱型银屑病

 红皮病型银屑病

 关节病型银屑病

1.

 外用药物治疗

润肤剂、糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂（0.03%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏）、芳香烃受体激动剂、外用复方制剂等。

2.

紫外线治疗（光疗）

临床上应用最广泛的是窄谱中波紫外线（narrow band ultraviolet B light，NB‑UVB），波 长311~313 nm，适用于中重度寻常型银屑病，红皮病型和脓疱型银屑病应慎用。

3.

传统系统药物治疗

临床上常用传统系统药物治疗有：维A酸类、甲氨蝶呤等。剂量如下：

维A酸类：常用药是阿维A，常用推荐剂量为0.5~1.0 mg·kg-1·d-1 ，单药治疗的最佳剂量为30~50 mg/d。

甲氨蝶呤：主要用于中重度斑块状、关节病型、红皮病型、泛发性脓疱型银屑病，甲银屑病，常用推荐剂量为5~25 mg/周，起始剂量5.0~7.5 mg/周，可单次口服或分3次口服（每12小时服药1次，每周连续服药3次）。

4.

生物制剂

用于治疗银屑病的生物制剂包括 TNF‑α 拮抗剂IL‑17A 抑制剂、IL‑23 抑制剂、IL‑12/23 抑制剂。见下表

表1 我国医保药品目录内用于银屑病治疗的常用生物制剂

5.

免疫治疗

白介素-2（IL-2） 是各种 T 细胞亚群发育、稳态和维持功能的主要调节剂。临床上联合使用白介素-2治疗银屑病，成人推荐用量为 50 万~100 万 U/m2，隔日 1 次，皮下注射，２ 周为 1 个疗程，根据病情使用3~6 个疗程，疗程之间可间隔 1~２ 周。

6.

中医治疗

中药内治法：郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等；

中药外治法：涂擦法、熏蒸法、封包法、药浴法、溻渍法；

非药物治疗法：火针、针刺、刺络拔罐、耳尖放血、火罐。

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