类风湿关节炎诊疗要点 - 北京大学人民医院风湿免疫研究所

风湿消息

类风湿关节炎诊疗要点

点击蓝字 // 关注我们

类风湿关节炎

诊疗要点

·山东泉港药业有限公司·

什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。

类风湿关节炎发病机制

RA 的病因尚未得到很好的阐明，随着免疫学的快速发展，淋巴细胞亚群在 RA 免疫机制中意义重大。Th17/Treg 失衡在RA发病免疫机制中发挥重要作用。

Treg：调节性T细胞

Th17：辅助性T 细胞

RA的诊断方法

临床医师使用2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断。见表1

表1 2010年RA分类标准和评分系统

急性时相反应物：参与急性相反应（局部炎症所触发的系统性反应）的血浆蛋白成分。

临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术进行协助确诊。见表2

表2 影像技术在RA诊断和随诊中的价值

类风湿关节炎的治疗

传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）

患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用，存在禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。

单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗。

DMARDs：改善病情抗风湿药物

生物制剂联合治疗

一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗；或另一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗。常用的生物制剂有：肿瘤坏死因子α（TNF-α）、托珠单抗、JAK抑制剂。

白介素-2通过调节Th17/Treg 免疫平衡治疗 RA

IL-2 在 Treg 的产生、扩增、存活和功能中发挥重要作用，有助于将免疫平衡转向调节而不是炎症。由于 Treg 表达高亲和力 IL-2 受体（ CD25 + ），并具有显著的 IL-2 诱导的转导信号和下游基因，因此其对 IL-2 的反应比其他免疫细胞敏感。有临床研究表明，IL-2 可以帮助RA患者恢复免疫平衡。低剂量 IL-2 耐受性好，可诱导 Treg 并介导自身免疫病和炎症性疾病的临床改善，应用低剂量 IL-2 选择性促进Treg 对自身免疫病的治疗是非常有益的。

IL-2:白介素-2

类风湿关节炎诊疗路径图

见图1

适度运动锻炼

RA患者应参加运动锻炼，并根据病情选择合适的运动方式。见表3

表3 类风湿关节炎患者运动锻炼方案

特殊人群管理

中/高疾病活动度患者

对于这类患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素。

妊娠期患者

甲氨蝶呤在妊娠期、哺乳期禁用，停用3个月以上，可备孕。来氟米特在妊娠期、哺乳期禁用，血中未检测到该药浓度时，可备孕。

参考文献

1.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(04):242-251.

2. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南中华医学会风湿病学分会[J].临床医学研究与实践,2018,3(12):201.

3.Zhang Xiaoying,et al. Efficacy and safety of low-dose interleukin-2 in combination with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial. Signal transduction and targeted therapy vol.7,167.7Mar.2022, doi:10.1038/s41392-022-00887-2.

4.张甲倩,等.辅助性T细胞17/调节性T细胞失衡在类风湿关节炎发病与治疗的研究进展[J].中国药物与临床,2022,22(05):465-469.

5.方霖楷,等.类风湿关节炎患者实践指南[J].中华内科杂志,2020,59(10):772-780.

END

未经授权禁止转载