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目前，类风湿关节炎患者低缓解率、高致残率的问题是国内风湿免疫领域最为突出的挑战之一。从专业角度来说，我们必须努力降低患者的致残率。经过科学的治疗和足够的时间，类风湿关节炎是可以缓解的，甚至部分患者能够实现完全缓解。这是一种可以控制的疾病。然而，尽管现在治疗类风湿关节炎的方法、药物和方案都相对丰富，大多数医生也了解这些治疗手段，但很多患者仍然无法实现缓解，甚至最终致残，拄拐甚至坐轮椅。这是一个非常严重的临床问题，我们需要从两个角度去反思并解决。

首先，患者要认识到类风湿关节炎并不是不可控的“绝症”。正确的用药和规范化、个体化治疗可以帮助患者实现病情完全控制甚至完全缓解。但目前很多患者仍然认为得了类风湿关节炎就意味着逐渐残废，这种错误观念需要被纠正。

其次，从医生的角度来说，一些新从事风湿免疫领域的医生可能对类风湿关节炎缓解的理念理解还不够深刻。类风湿关节炎本质上是一种自身免疫性疾病，虽然以关节病变为主要表现，但只要针对其免疫紊乱这一核心机制进行治疗，是可以取得良好效果的。同时，国内外最新研究以及我们团队的临床实践都在强调“深度临床缓解”的概念（Clinical Deep Remission, CliDR）。深度缓解意味着病情完全控制，而不仅仅是症状有所好转。

然而，目前的临床中常见的情况是，当患者病情缓解到70%-80%时，医生就开始减药甚至停药，这种做法往往使患者的病情无法进一步改善。即使继续用药，病情仍停留在70%-80%的缓解状态，而未被完全控制，这样的患者最终仍有残疾的风险。因此，我们必须在安全的前提下，为患者制定有效、合理且个体化的治疗方案。这些方案需要兼顾疗效、不良反应的可控性以及患者的经济承受能力。

通过持续的随诊和逐步调整治疗方案，我们的目标是让每次复诊都看到病情的进一步改善，直至实现完全缓解，也就是患者没有任何关节肿胀、疼痛，血沉和CRP（C反应蛋白）指标正常。这种深度缓解是国内外的治疗目标，我们团队在亚太地区进行的一项包含2000多例患者的研究显示，目前达到深度缓解的类风湿关节炎患者比例为17.1%。虽然这一数字仍有提升空间，但它表明深度缓解是完全可以实现的。我们要继续努力，让更多患者达到这一理想状态。

免疫稳态是风湿免疫领域近年来的热点话题，直接关系到患者的长期预后。许多类风湿关节炎、狼疮、血管炎等患者在症状得到一定程度的缓解后，如果过早减药或停药，会导致病情复发。研究表明，类风湿患者在停药5年内复发率高达50%。

这背后的核心原因在于，临床缓解（症状改善）并不等同于免疫缓解（免疫稳态的恢复）。即使症状消失，患者的免疫异常可能依然存在，需要足够的巩固治疗来稳定免疫状态。因此，在类风湿关节炎患者实现完全缓解后，我们建议至少继续治疗6-12个月，甚至更长时间，以确保其免疫稳态逐步恢复。

实现免疫稳态的关键在于逐步减量、循序渐进，而不是完全停药。针对类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等免疫性疾病，治疗一般分为三个阶段：

• 缓解期：症状明显改善，患者可以恢复日常工作和生活。

• 深度缓解期：完全没有症状，实验室指标恢复正常。

• 持续深度缓解期：巩固治疗效果，维持6-12个月甚至更长时间，确保病情稳定后再考虑逐步减药或停药。

通过这样系统化的治疗流程，类风湿关节炎患者的预后将会显著改善，而高致残率的问题也会大幅减少。最终目标是让患者恢复生活质量，重拾信心，实现完全缓解。

无论是风湿免疫领域还是其他专业，发展的关键在于“高定位”和“合理策略”。

首先，高定位是核心。学科的发展需要立足于全国乃至国际的高水平目标，医生个人的发展也需要追求成为该领域的优秀医师。如果目标只设定在“跟上行业平均水平”，即使努力，也不过是个“追随者”（follower）。只有瞄准更高的目标，才能驱动学科和个人不断进步。

其次，合理策略至关重要。对于一个学科来说，学科带头人要让每位医生都能充分发挥自身价值，团队的整体氛围也需要良好。临床医生不仅要熟练处理常见病例，还要有能力解决疑难病症，同时结合学术研究，为临床诊疗提供更多见解，最终让患者获益。

对于医生个人而言，高效的策略包括合理安排临床、科研和学术工作，争取参与省部级甚至国家级项目，力求全面发展。团队支持也非常重要，每个医生的成长需求和基础不同，科室要为他们提供发展方向、学术支持和一定的收益保障。这三点缺一不可。