3.对于活动性疾病应经常进行监测（每1~3个月）；如果治疗超过3个月仍无改善，或6个月仍未达标，则应调整治疗策略。当治疗目标持续达成时，监测频率可降低。（B，+*D）

4.甲氨蝶呤（MTX）应作为首选治疗方案的一部分；对于存在甲氨蝶呤禁忌证（或早期不耐受）的患者，应氟米特或柳氮磺胺吡啶应被视为（首选）治疗策略的一部分。(A)

更新点：第4 5合并，继续建议短期使用糖皮质激素并尽快减量至停用。

5.在启用或换用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）时，应考虑以不同剂量和给药途径短期应用糖皮质激素，但应在临床可行的情况下尽快减量和停用。（A）

6.若初始csDMARDs治疗方案未达成治疗目标，应添加用生物制剂DMARDs（A）；可考虑使用JAK抑制剂，但必须将相关风险因素纳入考量。（B）。

更新点: 原78合并，不再强调分层治疗

7.生物制剂（bDMARDs）/ 靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）应与csDMARDs联合应用；对于不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6受体抑制剂、JAK 抑制剂与其他bDMARDs相比或具优势（A）。

更新点：目前注册研究尚未报道 ORAL-Surveillance 随机对照试验（RCT）中的观察结果，但 RCT 仍是决定性研究 —— 需等待其他针对相似风险人群的 JAK 抑制剂 RCT 数据。

8.如果一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败，应考虑应用另一种bDMARDs或tsDMARDs治疗；如果一种TNF抑制剂/IL-6受体抑制剂治疗失败，可应用另一种作用机制的药物或其他TNF抑制剂/IL-6受体抑制剂（A）。

原第10条

9.在停用GC且患者处于持续缓解状态后，建议继续使用改善病情抗风湿药（DMARDs，包括bDMARDs/tsDMARDs和/或csDMARDs），但可考虑减量。（A）

更新点：对于持续缓解的患者，更加强调继续使用生物制剂/靶向合成DMARDs（b/tsDMARDs）和传统合成DMARDs（csDMARDs）维持治疗（可保持常规剂量或减量），而非直接停药。