五大总体原则，锚定 RA 诊疗核心

本次更新仍坚持 5 项总体原则，均获极高专家认同度，为 RA 全程诊疗划定核心框架：

1. 患者中心，共同决策
   RA 治疗以最佳医疗服务为目标，所有决策需基于患者与风湿病学家的共同商议；
   
   
2. 个体化决策
   治疗方案需结合疾病活动度、药物安全性、患者合并症及关节结构损伤进展综合制定；
   
   
3. 专科主导
   风湿病学家为 RA 患者的主要诊疗专科医生；
   
   
4. 兼顾疾病异质性
   RA 存在显著异质性，患者需获得多种不同作用机制药物，且一生中可能需要多线序贯治疗；
   
   
5. 综合考量成本
   RA 给个人、医疗体系及社会带来高额成本，诊疗方案制定需兼顾疗效与经济因素。
   
   

九大核心推荐，构建阶梯式治疗算法

本次更新将推荐意见从 2022 版的 11 项精简至 9 项，聚焦 DMARDs 规范使用、达标治疗、监测策略及缓解后管理，形成清晰的阶梯式治疗路径，所有推荐意见均获平均 9 分以上（10 分制）的专家认同度。

1. 确诊即启动 DMARDs，把握早期治疗窗口

确诊 RA 后应立即启动 DMARDs 治疗，强调临床关节肿胀（滑膜炎所致） 为 RA 核心诊断特征，分类标准仅作研究参考，不可作为诊断依据；类风湿关节炎前期（无临床关节肿胀）暂不纳入本指南治疗范畴，建议定期随访，确诊后及时干预。

2. 全程达标治疗，缓解为首要目标

所有 RA 患者的治疗目标均为持续临床缓解（优先推荐 ACR/EULAR 制定的布尔标准 / 临床疾病活动指数 / 简化疾病活动指数，不建议使用 DAS28 标准），病程较长、多线治疗失败的患者可将低疾病活动度作为替代目标；任何高于低疾病活动度的状态均不可接受，除非合并症或患者偏好限制治疗升级。

3. 动态监测疾病活动度，及时调整治疗

• 疾病活动期：每 1~3 个月监测 1 次疾病活动度（含关节计数、炎症标志物、患者报告信息）；
• 治疗应答评估：启动治疗后≤3 个月病情无改善，或 6 个月未达治疗目标，立即调整方案；
• 持续缓解后：可减少监测频率（如每 6 个月 1 次），同时充分告知患者复发预警症状；
• 安全性监测：新药物启动后 3~6 个月为不良事件高发期，耐受良好后可简化实验室检查，个体化调整监测频率。
• 
  

4. 初始治疗以甲氨蝶呤为核心，优选单药基础方案

甲氨蝶呤（MTX）为 RA 初始治疗的核心药物，建议采用最佳剂量并补充叶酸；对 MTX 存在禁忌证或早期不耐受的患者，可考虑来氟米特或柳氮磺吡啶；三联疗法（MTX + 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹）无显著疗效优势，不推荐作为初始方案。

5. 短期糖皮质激素桥接治疗，尽快减量停用

启动或更换传统合成 DMARDs 时，可短期使用糖皮质激素（多种剂量方案、给药途径均可），核心原则为在临床可行的前提下尽快减量并停用；若需长期依赖糖皮质激素控制病情，提示 DMARDs 治疗不足，应及时更换方案。

6. 传统合成 DMARDs 治疗失败后，优先加用生物 DMARDs，审慎使用 JAKi

传统合成 DMARDs 治疗未达标时，直接加用生物 DMARDs（无需再根据预后因素分层）；经充分评估主要心血管事件、恶性肿瘤、血栓栓塞事件等风险后，也可考虑 Janus 激酶抑制剂（JAKi）；MTX 治疗失败本身即为不良预后标志，无需再通过传统合成 DMARDs 序贯尝试。

7. 生物 / 靶向合成 DMARDs 优选联合传统合成 DMARDs，特殊人群个体化选择

生物 DMARDs / 靶向合成 DMARDs 应与传统合成 DMARDs 联合使用；无法耐受联合治疗的患者，白介素 6（IL-6）通路抑制剂和 JAKi 相比其他生物 DMARDs 具有一定疗效优势。

8. 生物 / 靶向合成 DMARDs 治疗失败后，灵活换用同类别或不同类别药物

• 一种生物 / 靶向合成 DMARDs 治疗失败，可换用其他生物 / 靶向合成 DMARDs；
• 一种肿瘤坏死因子（TNF）或 IL-6 受体抑制剂治疗失败，可换用不同作用机制药物，或第二种 TNF/IL-6 受体抑制剂；
• 同一类药物不建议第三次使用；治疗药物监测（TDM）无明确预后优势，不常规推荐。
• 
  

9. 持续缓解后保留 DMARDs 治疗，谨慎减量避免停药

糖皮质激素停用且患者获得持续缓解后，推荐继续使用 DMARDs（生物 / 靶向合成 ± 传统合成），仅可考虑药物减量或增加给药间隔；严禁盲目停药，因绝大多数患者停药后会出现疾病复发，持续缓解≥6 个月者可个体化评估减量时机。

本次更新核心亮点，贴合临床实际需求

1. 简化治疗算法
   删除传统合成 DMARDs 治疗失败后的预后因素分层，直接升级至生物 / 靶向合成 DMARDs，减少临床决策复杂度，契合达标治疗的核心要求；
2. 明确 JAKi 使用定位
   与生物 DMARDs 处于同一治疗层级，但强调风险先行评估，最新证据提示他汀类药物可能降低 JAKi 相关心血管风险；
3. 强化糖皮质激素规范使用
   明确桥接治疗的定位，强调 “尽快停用”，98% 专家支持该建议，为历年来最高；
4. 重视缓解后管理
   明确 “持续用药、谨慎减量” 的原则，否定 “DMARDs-free” 策略，降低复发风险；
5. 兼顾卫生经济学
   结合生物类似药、JAKi 仿制药的普及，平衡疗效与成本，为不同医疗资源地区提供灵活选择。
   
   

未解决问题与未来研究方向

本次更新也指出当前 RA 诊疗的未满足需求，包括：缺乏治疗应答的精准预测标志物、难治性 RA 的最优治疗方案、RA 相关间质性肺病的 DMARDs 选择、类风湿关节炎前期的有效预防策略等，同时提出了糖皮质激素长期使用的风险管控、JAKi 的安全性分层等研究方向，为未来 RA 诊疗研究划定重点。

本次 2025 EULAR RA 治疗指南更新，在循证基础上进一步精简优化治疗方案，更贴合临床实际应用，强调 “早期启动、达标治疗、个体化选择、全程管理” 的核心思路，为风湿病学家制定 RA 诊疗方案提供了最新、最具实用性的循证依据，同时也为患者的规范化治疗和长期预后改善奠定基础。