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  风湿消息

APLAR关于COVID流行期间风湿病的管理建议

 

图片APLAR专家委员会发布了最新的关于COVID-19流行期间风湿病(RMD)的管理建议。内容涵盖COVID-19流行期间风湿病的诊断和治疗等15个方面,亦包括感染COVID-19的风湿病患者的情况。通过Medline检索,专家讨论以及Delphi方法,更新COVID流行期间风湿病的管理建议。该建议主要包括以下三方面:COVID-19的筛查及诊断,无COVID-19的风湿病患者的管理,以及感染COVID-19的风湿病患者的管理。具体建议如下:图片

 

图片C1.证据级别:极低;一致性:90%;推荐力度:NA

免疫介导的RMD患者COVID-19的风险较高,且比普通人群更易发生呼吸衰竭。

 

图片C2.中等;100%;NA

高风险因素包括每天使用泼尼松龙超过10mg。

 

图片C3.低;94%;强推荐

RMD患者与无RMD的患者一样,应采取所在国家权威机构推荐的预防措施。

 

图片C4.专家建议;100%;NA

 

感染COVID-19的RMD患者与非RMD患者之间,诊断策略没有区别,因为没有证据支持差别诊断。

 

图片C5.专家建议;100%;强

在出现COVID-19表现时,RMD患者应尽快进行检测,以免延误诊断和治疗,导致结局较差。

 

图片C6.专家建议;100%;强

在没有相互矛盾的证据情况下,未感染COVID-19的新诊断的RMD患者应采取流行爆发期间的标准处置措施。

 

图片C7.极低;82%;弱

治疗备选方案有利妥昔单抗、柳氮磺吡啶和环磷酰胺,视具体情况具体分析。

 

图片C8.专家建议;84%;弱

除了与高度疑似或确诊COVID-19病例密切接触者,对于没有COVID-19症状以及未确诊COVID-19的RMD患者,RMD方面的用药方案应随着风险不同而采取不同的措施。

 

图片C9.专家建议;84%;弱

对于没有明确感染证据的无症状RMD患者,脱离暴露环境后,一旦核酸检测阴性可重新开始抗风湿治疗;若还未进行核酸检测,则在暴露后观察约2周,无症状出现再开始抗风湿治疗。

 

图片C10.中等;100%;强

在COVID-19流行期间,风湿科专家应不断探讨及思考患者的认知变化,并积极帮助以及回馈患者,以获得最佳的治疗依从性。

 

 

图片C11.中等;100%;强

在远程医疗可以实施以及患者认可的情况下,十分鼓励使用远程医疗对适当的、非紧急的RMD患者进行随访,尤其是在人口高度集中的社区或地区。

 

图片C12.专家建议;100%;强

推荐RMD患者尽快接种适合该人群的获准的SARS-CoV-2疫苗。(专家建议;100%;强)

 

图片C13.专家建议;100%;强

免疫活性正常甚至是改变的RMD患者均应接种本国、本地区认可或国际指南推荐的疫苗。

 

 

图片C14.专家建议;100%;强

在严格遵守COVID-19预防的安全性方案的前提下,应坚持疫苗接种的免疫日程安排。

 

 

图片C15.专家建议;95%;强

据报道,COVID-19患者出现类似RMD的临床表现,以及实验室检查中抗核抗体、抗磷脂抗体和狼疮抗凝物阳性。应密切随访这类有中长期免疫紊乱的患者。

 

图片C16.低;100%;强

RMD患者与非RMD患者之间COVID-19感染的临床表现相似。但RMD患者在呼吸方面表现更严重,这类患者应按照当地的诊疗规范寻求COVID-19治疗方面的专家的会诊,如胸科、感染科以及内科专家。

 

图片C17.中等;100%;强

HCQ、NSAIDs和ACEi/ARBs可使用,但应基于病情状态使用个性化的用药方案。

 

图片C18.中等;94%;弱

临床医生应考虑停用csDMARDs(除了HCQ外)、tsDMARDs和bDMARDs,并视具体情况具体分析。

 

图片C19.低;92%;强

RMD患者COVID-19感染后应按照标准诊疗方案进行管理。

 

图片C20.高;94%;强

激素应使用最低有效剂量控制RMD病情,且应逐渐减量。

 

图片C21.低;82%;强

免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯和他克莫司,在患者感染COVID-19后应停用。

 

图片C22.低;100%;弱

一般地,RMD患者从COVID-19急性期恢复后至少2周,才能考虑重新开始抗风湿治疗。基于临床上可能发生的情况以及医生的判断采用个性化的方案。

 

 

图片C23.低;100%;弱

对于无症状的患者,在COVID-19诊断约10天后,抗风湿治疗再重新开始。

 

图片C24.专家建议;95%;NA

SARS-CoV-2感染对RMD患者的QoL有负面影响,尤其是精神健康方面。

 

 

图片C25.专家建议;90%;NA

在COVID-19流行期间,社会隔绝对RMD患者的精神和身体等方面的QoL均有不同程度的负面影响。