风湿消息
APLAR关于COVID流行期间风湿病的管理建议
C1.证据级别：极低；一致性：90%；推荐力度：NA免疫介导的RMD患者COVID-19的风险较高，且比普通人群更易发生呼吸衰竭。
C2.中等；100%；NA高风险因素包括每天使用泼尼松龙超过10mg。
C3.低；94%；强推荐RMD患者与无RMD的患者一样，应采取所在国家权威机构推荐的预防措施。
C4.专家建议；100%；NA
感染COVID-19的RMD患者与非RMD患者之间，诊断策略没有区别，因为没有证据支持差别诊断。
C5.专家建议；100%；强在出现COVID-19表现时，RMD患者应尽快进行检测，以免延误诊断和治疗，导致结局较差。
C6.专家建议；100%；强在没有相互矛盾的证据情况下，未感染COVID-19的新诊断的RMD患者应采取流行爆发期间的标准处置措施。
C7.极低；82%；弱治疗备选方案有利妥昔单抗、柳氮磺吡啶和环磷酰胺，视具体情况具体分析。
C8.专家建议；84%；弱除了与高度疑似或确诊COVID-19病例密切接触者，对于没有COVID-19症状以及未确诊COVID-19的RMD患者，RMD方面的用药方案应随着风险不同而采取不同的措施。
C9.专家建议；84%；弱对于没有明确感染证据的无症状RMD患者，脱离暴露环境后，一旦核酸检测阴性可重新开始抗风湿治疗；若还未进行核酸检测，则在暴露后观察约2周，无症状出现再开始抗风湿治疗。
C10.中等；100%；强在COVID-19流行期间，风湿科专家应不断探讨及思考患者的认知变化，并积极帮助以及回馈患者，以获得最佳的治疗依从性。
C11.中等；100%；强在远程医疗可以实施以及患者认可的情况下，十分鼓励使用远程医疗对适当的、非紧急的RMD患者进行随访，尤其是在人口高度集中的社区或地区。
C12.专家建议；100%；强推荐RMD患者尽快接种适合该人群的获准的SARS-CoV-2疫苗。（专家建议；100%；强）
C13.专家建议；100%；强免疫活性正常甚至是改变的RMD患者均应接种本国、本地区认可或国际指南推荐的疫苗。
C14.专家建议；100%；强在严格遵守COVID-19预防的安全性方案的前提下，应坚持疫苗接种的免疫日程安排。
C15.专家建议；95%；强据报道，COVID-19患者出现类似RMD的临床表现，以及实验室检查中抗核抗体、抗磷脂抗体和狼疮抗凝物阳性。应密切随访这类有中长期免疫紊乱的患者。
C16.低；100%；强RMD患者与非RMD患者之间COVID-19感染的临床表现相似。但RMD患者在呼吸方面表现更严重，这类患者应按照当地的诊疗规范寻求COVID-19治疗方面的专家的会诊，如胸科、感染科以及内科专家。
C17.中等；100%；强HCQ、NSAIDs和ACEi/ARBs可使用，但应基于病情状态使用个性化的用药方案。
C18.中等；94%；弱临床医生应考虑停用csDMARDs（除了HCQ外）、tsDMARDs和bDMARDs，并视具体情况具体分析。
C19.低；92%；强RMD患者COVID-19感染后应按照标准诊疗方案进行管理。
C20.高；94%；强激素应使用最低有效剂量控制RMD病情，且应逐渐减量。
C21.低；82%；强免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯和他克莫司，在患者感染COVID-19后应停用。
C22.低；100%；弱一般地，RMD患者从COVID-19急性期恢复后至少2周，才能考虑重新开始抗风湿治疗。基于临床上可能发生的情况以及医生的判断采用个性化的方案。
C23.低；100%；弱对于无症状的患者，在COVID-19诊断约10天后，抗风湿治疗再重新开始。
C24.专家建议；95%；NASARS-CoV-2感染对RMD患者的QoL有负面影响，尤其是精神健康方面。
C25.专家建议；90%；NA在COVID-19流行期间，社会隔绝对RMD患者的精神和身体等方面的QoL均有不同程度的负面影响。
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