在今天讲课之前先给大家讲一个小故事。

      记得那天正在办公室处理病人的医嘱，我们科的院总雪儿跟我说“春儿姐，产科有个急会诊你赶紧去看看吧！”

      我们俩立马奔向了产科，一边走，她一边跟我描述病人的情况。

               

      原来是我的一个老病人，本来应该前一天下午看我的门诊，但是因为先兆子痫住院了。这个孕妈妈一直备孕5年，包括做试管就做了5次，但是一直都没有成功，那天门诊，她带了一堆化验单（厚厚的那种，5年全部的化验），我在这些化验里，翻出了一张狼疮抗凝物阳性的化验单（现在想想也是万幸，如果当时没有注意到这张化验，可能不知道什么时候才能治疗上了）。然后，就给他诊断了个“不典型抗磷脂综合征”“，按照APS的治疗。结果，非常幸运的是，没多久，她就怀孕啦。结果怀孕后就真的从不典型，变成典型了。狼疮抗凝物持续阳性，而且滴度越来越高，而且出现了开头的那段—先兆子痫。特别有意思的是，她产后再查狼疮抗凝物，居然就又转阴了。

当然，大家比较关心这个病人怎么样？

“母子平安”，小宝贝儿们也很聪明、健康。

 

那么什么是不典型的抗磷脂综合征呢？其实所谓的不典型APS，就是说它的临床表现可能不符合我们目前APS的分类标准。比如说，分类标准里面说要连续3次的10周以内的不明原因的流产。那么，2次 10周以内的不明原因的流产流产就是不典型的表现了，或者说这3次流产不连续，也是不典型的表现。

还有就是分类标准里面说的是34周以前的先兆子痫或者是早产。其实，在临床工作中，我们目前的孕期的监测已经很全面了，所以，有些小伙伴会出现孕晚期的子痫前期或者是大于34周的早产，那么这些表现也可能是不典型抗磷脂综合征。

目前，广泛应用的抗磷脂综合征的分类标准是2006年的标准，但是，可能辅助生殖技术应用的还没有那么广泛。所以，当时并未定义辅助生殖技术的失败做出定义。

还有一点就是实验室标准，要求中高滴度的磷脂抗体阳性。其实，在妊娠的过程中，由于胎盘和蜕膜表面大量表达β2GP1。所以，即使是低滴度的抗磷脂抗体，也有会造成流产或者胎停育。还有一点是，其实抗磷脂抗体在不同的人群中，抗体的滴度会有差别，比如南方人和北方人可能也有差别。而且，我们目前应用的试剂盒大多数是进口的试剂盒，在制定阳性和阴性的时候，其实也是用国外的正常人来制定的。所以，我们用这个值来看的是否为APS的话，可能有些小伙伴会被漏诊。那么在北京地区到底是多少是阳性呢？李医生在人民医院做了一个研究，就是检测了北京地区的正常人的抗磷脂抗体并且计算了中滴度和高滴度的磷脂抗体分别是大于多少？那么，在人民医院，如果抗心磷脂抗体大于7.09就是中滴度了，而大于12.94就是高滴度阳性了。如果β2-糖蛋白1的话，如果大于21.28就是中滴度了，大于39.31就是高滴度阳性了。

所以，很多小伙伴可能是不典型的APS，但是，不要慌，只要积极的治疗，大家都会好孕的。