一文详解| 类风湿关节炎：从诊断到治疗

一、什么是类风湿关节炎？

 

 

类风湿关节炎是一种以会导致关节畸形的慢性关节病，主要表现为双手、腕、肘、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为特征。患者除了关节症状，还可出现发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎、肺损害及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子、抗核周因子、角蛋白抗体及抗环状瓜氨酸多肽抗体等多种自身抗体。未经正规治疗的类风湿关节炎，最终会导致关节畸形及功能丧失。

二、类风湿关节炎典型的关节表现是什么？

类风湿关节炎典型的关节表现是对称性的关节疼痛及肿胀，尤其是双手指关节和腕关节的疼痛及肿胀更有代表性。晨僵是类风湿关节炎又一突出表现，晨僵是指患者清晨出现关节部位的发紧和僵硬感，这种感觉在活动后可明显改善。晨僵是许多关节炎的表现之一，但是，在类风湿关节炎最为突出，可持续1个小时以上。晚期类风湿关节炎患者可出现骨质疏松、关节破坏和畸形，而且随病程延长发生率上升。

 

三、类风湿关节炎的关节外损害有哪些？

在临床工作中，有些患者会问“进行了关节置换手术后还需要服药治疗类风湿关节炎吗”？答案是“手术后仍需要正规的内科治疗”，因为类风湿关节炎不仅仅损害关节，还可以引起多种关节外损害。主要包括：类风湿结节多见于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近经常受压或摩擦部位的皮下，质韧如橡皮，无触痛，它的出现提示类风湿关节炎活动；皮肤血管炎可表现为皮肤紫癜、瘀斑，网状青斑及毛细血管扩张，可有肢端麻木疼痛等周围神经病变；此外还可以出现内脏损害如淋巴结病：表现为淋巴结肿大，浅表及深部淋巴结均可受累；血液系统损害：如正细胞低色素贫血、血小板增多及Felty综合征所致的白细胞减少；呼吸系统受累表现为胸膜炎、肺类风湿结节、肺间质纤维化、间质性肺炎及肺泡炎及肺血管病变等；血管炎可引起的原发性肾损害如坏死性肾小球肾炎，药物也可引起的以间质性肾炎为主的肾脏损害；眼部受累并不少见，如巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症。此外循环系统受累时出现心包炎、心内膜炎及心肌炎。

 

四、类风湿关节炎能治愈吗？

 类风湿关节炎患者最关心的就是这个病能治愈吗？有些病人看到一些晚期类风湿关节炎病人，因关节畸形、强直，生活不能自理，顾虑很重，这是不必要的。虽然目前类风湿关节炎还不能完全治愈，但治疗药物已经有了很大进展，生物制剂、小分子靶向药等新药不断出现，只要医患之间积极配合，做到早期诊断、早期治疗，并且持之以恒，一般都能控制病情进展，可以正常地工作、生活。但临床经常见到有很多患者被小广告所骗，这些广告往往看中病人急切的心理，宣称其药物能根治类风湿关节炎。其实这些药物中往往加入激素等药物，长期使用虽然有止痛作用，但副作用还是很大的，因此提醒广大患者切莫轻信。

五、怎样判断类风湿关节炎病情是否得到很好的控制？

类风湿关节炎治疗的目标是达到临床缓解。简单说就是关节基本没有肿胀和疼痛，血沉和C反应蛋白要正常，患者能基本胜任日常工作和生活中的活动。只有达到这样的目标，才可能阻止将来关节发生畸形。

六、类风湿关节炎的治疗药物有哪些？

 

简单分的话，治疗类风湿关节炎的药物主要有止痛药和抗风湿药。通俗地说，止痛药是治标药，抗风湿药是治本药。

 

常用的止痛药包括双氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布和依托考昔等。

 

目前常用的抗风湿药包括以下几种：传统的抗风湿药、生物制剂、小分子靶向药等。这些药物有明确的延缓、阻止类风湿关节炎性病变进展的作用，因此一定要坚持使用。

 

 

 

 

 

七、传统的抗风湿药有哪些？

 

传统的抗风湿药包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹和艾拉莫德等。这些药起效相对较慢，需要1-3个月，因此在治疗前期，患者可能还会有关节疼痛症状，此时可加用止痛药缓解症状，待这些抗风湿药慢慢起效之后，关节肿胀和疼痛才会有所好转。

八、什么是生物制剂？

生物制剂指的是利用现代生物技术研制的蛋白质或核酸类药物，一般需要皮下注射或静脉输注。目前临床上治疗类风湿关节炎最常用的的生物制剂包括肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白介素6拮抗剂等。这些药物标本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能坚持使用，在缓解症状、延缓阻止骨质破坏、防止关节畸形方面疗效显著；生物制剂的应用极大的改善了类风湿关节炎患者的病情，改善了预后，提高了生活质量。生物制剂花费较为昂贵，但近年来逐渐纳入医保报销范围，患者朋友们可在就诊时咨询。

九、什么是小分子靶向药？

小分子靶向药是新型研制的一类抗风湿药，针对的是类风湿关节炎发病机制中的关键环节，效果显著。和传统抗风湿药一样，它也是化学合成药，但起效快、效果强；和生物制剂相比，二者效果相当，但无需皮下注射或静脉输液，口服方便。目前已有的小分子靶向药包括托法替尼和巴瑞替尼等。

十、类风湿关节炎病人能否用糖皮质激素治疗？

糖皮质激素有着很强的抗炎消肿作用，但长期不当的使用，会造成高血压、高血糖、肥胖、骨质疏松等副作用。类风湿关节炎病人在必要的情况下可以应用糖皮质激素治疗，其适应征包括：1、类风湿关节炎出现内脏损害时。2、症状严重，止痛药效果差时，可在抗风湿药起效前应用小剂量激素。3、多种二线药治疗无效的难治性类风湿关节炎。4、对于顽固的个别关节病变，尤其是大关节，可考虑关节腔内注射激素治疗。

十一、类风湿关节炎能否服用中药

部分患者认为西药副作用大，仅服用中药治疗。部分中药对类风湿关节炎确实有一定的疗效，如雷公藤可控制关节炎症，缓解疼痛，但雷公藤也可能对白细胞和肝功能造成损伤。目前专家普遍认为仅服用中药，绝大多数患者是不能有效控制病情的。因此，我们建议您治疗类风湿关节炎时以西药为主，必要时可辅助中药。

 

十二、功能锻炼在类风湿关节炎治疗中的意义？

 

功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多患者经过正规的药物治疗，关节肿痛明显缓解甚至消失，但若不注意功能锻炼，会致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。所以应尽早根据病情选择适当的关节功能锻炼。

 

 

十三、类风湿关节炎就诊的注意事项

类风湿关节炎患者就诊需要两颗心，其一是耐心，传统的抗风湿需要数周甚至数月起效，所以患者需要极大的耐心来坚持治疗；门诊经常见到一些患者见到医生就说“很多药都吃过，都不管用。”经过仔细的问诊，这些药患者只服用了1-2周，觉得没什么作用就不吃了，这样做不仅耽误了患者的治疗，也影响了患者战胜疾病的信心。其二要强调的就是信心，大量数据证明，通过定期随诊和及时调整治疗方案的正规化治疗，多数患者病情能够得到控制并长期缓解。在传统抗风湿药起效前医生会应用止痛药或激素等来缓解症状，待到抗风湿药起效后再停用止痛药或激素。在病情完全缓解后，在医生指导下，抗风湿药可以逐渐减量，甚至停用。

在服药过程中，医生会安排相应的检查，主要包括两方面：一方面是药物不良反应的监测，一般每4周进行一次，主要包括血常规、肝肾功能、尿常规等项目，另一方面是类风湿关节炎病情活动度的监测，包括血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白及相关自身抗体的测定，一般每3-6个月一次。通过患者的关节疼痛、肿胀评分结合实验室检查指标，来评价目前治疗的效果、调整用药。疾病病情完全缓解停药后，我们也要求患者至少半年要复查一下仅病情活动度指标，以期早期发现病情变化，早期给予相应的治疗。