别让狼疮成为我们追求幸福的“绊脚石”

作者：     时间：2018-2-7 9:57:00     浏览次数：531 次

 别让狼疮成为我们追求幸福的“绊脚石”

大家好，我是人民医院风湿免疫科的李春医师。小黄是我的一个红斑狼疮的病人，年轻、漂亮、疾病控制的也非常好。有一天，小黄的哥哥来到了我的门诊，跟我谈起了家人的顾虑。原来，小黄的妈妈觉得自己女儿有病了，就有了问题，就跟小黄的哥哥说，给小黄找一个丑一点的男朋友。小黄本来就不想谈恋爱，妈妈给介绍了个丑的男友，她就更不开心了。

那么狼疮到底能不能结婚生子呢？

系统性红斑狼疮（SLE）好发于生育年龄的妇女，虽然不影响妇女的生育能力，但可引起患者一个或多个器官受损，对妊娠有不利影响，以往医学家们普遍认为狼疮患者怀孕多有性命之虞，故主张狼疮妇女禁止妊娠的原则。近年来由于患病妇女迫切的生育愿望以及医疗技术的不断改进，狼疮妇女生儿育女，已经不再是一个遥不可及的梦。近年来，随着糖皮质激素和免疫抑制剂的合理使用，SLE的预后已有很大进步，10年生存率已接近90%，经过规范化的治疗和监控，大多数病人可以拥有良好的生存质量，并可结婚生育。

一、妊娠时机的选择

病情稳定是SLE成功妊娠的基础。在病情稳定的条件下（至少6个月）SLE患者妊娠失败的频率科接近正常。但是，病情不定温，特别是狼疮性肾炎和高滴度磷脂抗体的存在，均会增加目前高血压和早产的风险。那么，判断可以妊娠的病情稳定的标准是（1）维持较小剂量的激素（泼尼松＜10mg/d）；（2）未应用免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）或至少已停用6个月以上；（3）临床上无心、肺、肾、中暑神经系统等重要器官系统的损害（病情稳定6个月至1年以上）。抗ds-DNA抗体阴性及补体C3、C4正常不作为硬性指标，应动态评估（一些患者长期抗ds-DNA抗体、补体C3、C4异常，而其他指标完全正常，亦可计划妊娠）。

二、妊娠前应该做哪些检查？
    SLE患者妊娠前应进行血尿常规、24h尿蛋白定量、血液生化、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖蛋白I、Coomb’s试验，抗ds-DNA抗体、抗SSA、抗SSB抗体及补体等检查。

三、风湿科及产科“绿色通道”

由于SLE的发病和性激素密切相关，因此狼疮母亲受孕后，有使SLE疾病恶化的风险，并加重狼疮对母亲和胎儿的不利影响，严重者可出现流产、胎死宫内、妊高征、胎儿生长迟缓(IUGR)等产科并发症， 因此SLE和妊娠时相互影响，相互矛盾的关系。通过对以往妊娠母亲的病例回顾，我们发现SLE孕妇发生早产、肾病、妊高症及产后出血的概率高于健康孕妇，而新生儿产后窒息，低体重儿的发生率也有所提高，总体胎儿丢失率可达25%。

因此，SLE患者一旦发现妊娠，应该在风湿免疫科及产科同时随诊。医生会根据患者的情况判断SLE是否活动或是否需要进一步处理。人民医院风湿免疫科就建立了SLE患者妊娠的绿色通道。以保证妊娠的顺利进行。

狼疮生子不是梦，不要让狼疮成为我们追求幸福的“绊脚石”。