产后腰背痛，警惕风湿病——石连杰

作者：     时间：2017-9-19 16:10:00     浏览次数：503 次

 产后腰背痛，警惕风湿病

长时间以来，部分女性同志在生产后出现顽固的腰背部疼痛，民间常称之为“月子病”，认为是怀孕期间生活欠条理落下的“病根儿”。近年，随着风湿病专科的迅猛发展，该类疾病的面纱正在被揭开，所谓的“月子病”有相当一部分属于风湿病范畴，常见的是强直性脊柱炎、骨质疏松症和致密性骨炎。

一、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎，是一组以侵犯脊柱、外周关节和关节周围节后为主的多系统炎性疾病，该病常发生于青壮年男性，有明显的家族聚集性，20-30岁系发病高峰。

腰背痛是该病最常见的症状，并伴有腰背部僵硬感，休息后症状加重，运动后减轻。部分患者外周关节受累时，可出现关节肿痛，眼炎是最常见的关节外受累表现，可见于25~30%患者。

然而，当该病发生在女性时，症状常较轻或仅表现为无症状的影像学损害，因此常被漏诊。而且有学者认为，怀孕可进一步减轻该病在女性的症状，而生产之后，上述症状逐渐突出，这一时间上的先后关系，常诱导患者将该病误认为是“月子病”。

除关节受累外，强直性脊柱炎可导致呼吸、心血管、神经系统受累，而心血管系统受累相对较多，约2~10%患者发生心血管系统受累，主要表现为心律失常、瓣膜反流和心肌舒张功能异常。

而明确诊断给予规范治疗后，绝大多数患者预后良好。所以，产后腰背痛的女性，应尽早风湿科就诊排查该病的可能。

二、骨质疏松症

妊娠期是一个非常特殊的时期，神经内分泌激素水平发生了显著改变，加之（1）孕期女性钙质需求增加，供给相对不足；（2）运动减少：运可以保持对骨骼一定的机械刺激，刺激成骨细胞的活性，增加骨的形成；（3）日光照射不足：日光照射不足可导致皮肤维生素D的合成减少，钙质吸收利用率降低，上述因素决定了孕期女性骨质疏松发生率显著高于普通人群。

 疼痛是骨质疏松最常见的症状，以腰背痛最常见，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

     产妇发生骨质疏松后，起病初多不自觉，随着生产后的母乳喂养的开始，钙质会进一步丢失；此外，搂抱婴儿的负重运动及婴儿逐渐增大的体重会诱发腰椎发生压缩性骨折，导致疼痛加剧，重者可发生双下肢感觉运动障碍、或影响膀胱、直肠功能。

     该病也是常被冠以“月子病”称号的疾病之一，及时的诊治不但可以保证孕妇本身钙质和骨密度的正常，也可以很大程度上保证婴儿钙质的摄入量，减少婴幼儿佝偻病的发生率。

三、致密性骨炎

该病几乎均见于生育后女性，目前病因不明，可能与妊娠、机械性损伤及炎症有关。表现为腰骶部疼痛，腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。

在X线或CT上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征，以单侧多见。

该病预后良好，因为治疗方向和强度截然不同，所以应与强直性脊柱炎和骨质疏松症积极鉴别。专病专科就诊有助于明确诊断，避免误诊、漏诊和过度治疗。

    风湿免疫科属于内科学中的后起之秀，又有“骨内科”的美誉，最擅长该类疾病的诊治。所以，对于拟怀孕、已怀孕、或生产后的广大女性朋友，无论有没有“腰背痛”，都应在潜意识里备上上述的常识，真正的做到“有备无患”。