治病利器，瑕不掩瑜
——风湿科医生眼中的激素
北京大学人民医院风湿免疫科 刘田

    激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素的用法。然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。

    激素是风湿科医生最常用也是最有效的武器，但许多患者一听说医生要给他用激素治疗，就会摇头表示拒绝。他们害怕激素会让自己变胖、兴奋、成瘾，其实这是对激素的误解。

    严格来说激素是一大类化学物质的总称，而老百姓们平时所说的“激素”通常是指糖皮质激素。糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一种激素，主要功能是调节人体内的水盐代谢和糖代谢。作为药物的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制等作用。临床上常用的药物主要有氢化可的松、强的松、强的松龙、甲基强的松龙、地塞米松、倍他米松等。在风湿病的自身免疫反应急性期，有关节剧烈肿痛、发热、多系统损害，特别是肾脏等脏器功能衰竭时，需要及时大量使用激素，以遏制免疫反应对人体的伤害。此时激素就好比是救火的消防员，合理地应用能在短时间内尽快缓解严重症状，甚至是挽救患者的生命。在非急性期，当使用其他药未起效或疗效不佳时，也可考虑给予激素治疗，待症状得到控制时，再逐渐换用其他药物，此时的激素治疗起的是"过渡"作用。因此说，对于一些风湿病患者来说，激素治疗是必需的。 据统计，现在50%以上的风湿病患者都在使用激素，激素的效果显而易见。

    但是目前国内使用激素存在两个误区——滥用和不敢用。很多地方医院医生没有掌握好适应证，对不该使用激素的患者使用，导致发生很多不良反应。同时，用药方法也不对，剂量、疗程，甚至用药时间都有问题。譬如类风湿关节炎的治疗应该强调小剂量、短疗程给药，一般是每天早上服用一次就可以，而现在国内很多医生都在每天3次给药，这就是滥用。另一种情况是对一些真正需要使用激素的患者，医生和患者由于担心它的不良反应，一谈激素就色变，而不敢用，这样很可能就此错过了治疗的最佳时机，从而延误了病情。这是使用中的两个极端，需要风湿科大夫正确导向。只要掌握适应证和合理的使用方法，激素是完全可以使用的。 　

    需要特别强调的是，患者长期应用激素时，不能突然停药。在症状基本控制时，若减量太大、太快或突然停药，可使原来的症状很快再次出现或加重，此种现象称为"反跳现象"。激素治疗原则是在一定的时间内，给予相当剂量的激素维持，并根据病情和疗效逐渐减量，直至停用。具体到每个人，减量和停药的方法会有所不同，需要在风湿科医生的指导下来完成。

    长期使用大剂量的糖皮质激素，可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为：大量脂肪堆积于面、颈、背部，四肢肌肉萎缩，形成向心型肥胖、满月面容，并有皮肤及皮下组织变薄、骨质疏松、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、高血糖等现象。因此，目前不主张长期大量应用激素治疗风湿病。而且，在使用激素的同时，对以上症状还应适当给予预防性治疗，如补充钙剂及维生素D等。必要时可辅以降压、降糖药物，并给予低盐、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。在用药过程中还应注意病情的变化及是否有诱发感染现象，必要时给予抗感染治疗。另外，激素还可能诱发加重消化性溃疡，可引发失眠以及情绪的激动，在使用时也要注意。

    总而言之，在正规医院的风湿病专科，医生会根据患者的病情、药物的作用和不良反应特点，来选择或决定所用激素的剂型、剂量、给药方法及疗程，并根据病情变化随时加以调整。同时患者需加强随诊，定期检查是一种必需的理念。在医患双方的共同努力下，我们有理由相信激素这把神兵利器将在风湿病的治疗领域发挥更大的作用。