骨关节炎病友最关心的13个问题（下）

6. 怎样知道得了骨关节炎？

当您出现如下症状时，可能患有骨关节炎：

•   近一个月来关节总是在活动时疼痛。

•   起晨或久坐后关节发僵，持续时间少于半小时。

•   关节活动的时候有摩擦的感觉。

•   年龄≥45岁

骨关节炎起病隐匿，最主要有三个临床表现：关节疼痛、僵硬感、关节活动度减小。

    关节疼痛最早出现，其特点是间断性的，负重活动时或之后，休息后减轻或消失。关节痛常伴随有关节僵硬，早期较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节不灵活，活动后可减轻，晨僵时间一般不超过30分钟。病情加重后，会出现关节活动度减小，比如蹲起困难、握不紧拳头等，导致关节功能下降。

    膝骨关节炎开始时仅在上下楼梯或登山时关节痛，随着疾病进展，平地走路也会痛，甚至休息时也不缓解，有时会发出摩擦音或伴交锁卡住的感觉，有时在较剧烈运动后会出现急性关节肿胀积液。当你把手放在膝关节上，活动关节时能感觉到有摩擦感。

    手骨关节炎主要表现为近端和远端指间关节疼痛，伴晨僵，受凉后加重，关节逐渐发生骨性膨大，手指可出现弯曲受限，甚至畸形。

    当您有类似上述骨关节炎症状发生，需要及时就诊。许多其它疾病也会有关节痛表现，比如慢性劳损、早期类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨坏死等，医生会根据您的症状，选择适当的化验及影像学检查，排除其它疾病，明确诊断。

 

7. 骨关节炎的化验检查有哪些？

    骨关节炎血液检查无特殊异常。血沉一般正常或轻度升高，类风湿因子、抗核抗体等风湿指标无异常。

    X线检查是目前临床是用来诊断骨关节炎和评估病情严重程度的金指标，通过关节间隙能间接地反映软骨损伤的情况。但有时X线上严重程度与关节疼痛感觉并不一致。关节软骨没有神经分布，所以软骨损伤不会直接产生疼痛。关节痛来源是多方面的，软骨损伤所致的滑膜炎、肌肉肌腱的损伤、骨膜压力过大或对疼痛的敏感度增加均引起疼痛。

    关节B超是更加方便、无放射性的检查手段，可早期识别骨赘形成，同时可协助除外其他关节炎，目前广泛应用在临床中。

 

8. 骨关节炎如何治疗?

    骨关节炎是慢性关节疾病，及早发现和诊断，通过积极治疗能减轻疼痛、延缓病程发展，改善关节功能，预防残疾。

骨关节炎治疗是综合性的治疗，呈金字塔模式（见下图）。

 

 

 

 

 

 

9. 骨关节炎非药物治疗有哪些？

非药物治疗是整个治疗中的基础，在骨关节炎治疗中非常重要，适用于所有人，也是容易被忽视的部分。有些轻、中程度的骨关节炎仅通过非药物治疗就能明显缓解症状。

非药物治疗包括以下几个方面：

1）疾病教育：使人们正确认识骨关节炎，了解骨关节炎的基本知识，保持心情舒畅，调整好心态，以积极的生活态度对待骨关节炎。

2）生活中关节保护注意事项：尽量避免久坐久站，适时做关节的舒展运动；尽量避免频繁登高运动，如上下楼梯、爬山；尽量避免跑跳等高强度运动；尽量避免提重物走路；尽量避免长时间蹲下及跪下来工作；尽量避免穿高跟鞋，最好穿厚底减震鞋，慎防跌倒扭伤。必要时可以使用手杖、助行器帮助减轻关节负担。

3）减轻体重：肥胖与骨关节炎关系最为密切。通过饮食管理及适度运动尽量使体重回复到理想体重。理想体重=（身高-105）（kg）。在饮食结构上，应少摄入脂肪和胆固醇，少饮含糖饮料，多吃富含淀粉、纤维素和维生素的食物。

4）活动与锻炼：关节需要活动来维持健康。不活动会导致关节僵硬、肌肉萎缩。恰当适度的锻炼不仅能控制体重，还能明显减轻关节疼痛僵硬，增加关节活动度。骨关节炎需要锻炼，而且必不可少，尤其是膝骨关节炎，适度锻炼的效果很明显。

物理治疗：包括热敷、温水澡、淋浴、经皮神经电刺激、针灸及按摩等，可以帮助痉挛肌肉松弛，能有效缓解疼痛。

 

10. 骨关节炎的药物治疗有哪些？

治疗骨关节炎的药物分为两大类。

第一类是改善症状药物，既减轻疼痛的药物，轻度疼痛可选用外用药物或口服对乙酰氨基酚，中、重疼痛者可口服非甾体抗炎药，如布洛芬等。疼痛严重者可服用中枢镇痛剂，如盐酸曲马多。这类药物不建议长期口服，对于老年人、合并其它慢性疾病者，建议优先局部选用非甾体抗炎药或辣椒碱等乳膏剂。

第二类是改善病情药物及软骨保护剂。此类药物可抗炎止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨关节炎发展的作用，是治疗骨关节炎的重要药物，一般起效较慢，需较长期服用。目前主要包括氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。氨基葡萄糖及硫酸软骨素是构成软骨和软骨周围组织的主要成分，骨关节炎时软骨损伤，外源性给予补充氨基葡萄糖，能对软骨发挥治疗作用。这类药物安全性好，胃肠道刺激小，适合长期使用，近10余年来应用普遍。

 

           

 

11. 关节腔局部治疗有哪些？

除了全身用药，关节腔局部注射也是常用措施。主要药物包括糖皮质激素和透明质酸。

1）糖皮质激素：适用于关节局部炎症反应明显，伴关节腔积液者，考虑到副作用，不宜频繁应用，建议一年内不超过2-3次，需在医生指导下进行。骨关节炎患者不考虑口服或全身用糖皮质激素。

2）透明质酸：适用于膝关节疼痛明显又没有明显积液时，每周1次，连续使用3-5次。

 

12．骨关节炎患者什么时候需要手术治疗？有哪些治疗方式？

当关节腔内出现游离体、关节有严重畸形及功能障碍、经内科治疗无效的持续的关节疼痛和出现严重的神经血管受压时需要手术治疗。常用的为关节镜微创手术及关节置换术，其他还包括关节截骨术、关节成型术及关节固定术。应根据患者的年龄、受累关节的部位及病变程度、身体状况及期望值等多种因素选择适当的手术方法。

 

13. 骨关节炎患者应怎样锻炼?

总的来说骨关节炎急性期不主张锻炼，应给予受累关节充分的休息，但不宜卧床休息。当关节的急性症状消失后应适当锻炼。从小量开始循序渐进地进行，适可而止，以不加重疼痛为原则，如锻炼后症状加重应及时调整运动强度。锻炼方法可因人而易，主要应进行关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的锻炼。

骨关节炎患者应进行以下三种形式的锻炼：1）维持关节正常活动范围的伸展运动；2）增加肌肉、肌腱、韧带力量的锻炼；3）有氧运动训练，增加耐力的锻炼。

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北大人民医院风湿免疫科骨关节炎专病门诊时间：每周三下午

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