强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴骨骼为主的慢性炎症性疾病，以骶髂关节炎为标志，可以累及髋、膝、踝、肩等四肢关节。有明显的家族聚集倾向，与HLA-B27密切相关，炎症累及关节及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），可引起纤维性及骨性强直。

诊断要点：
目前应用 1984年修订的纽约标准：①下背痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎2－4级或单侧骶髂关节炎3－4级。患者具备双侧骶髂关节炎2－4级或单侧骶髂关节炎3－4级，并分别附加上述1－3条中的任何1条，可诊断为肯定的强直性脊柱炎。

最近，脊柱关节炎国际评估协会制订了中轴性脊柱关节炎的新分类诊断标准。该标准意在早提诊断，及早治疗。该诊断标准的敏感性为82.9%，特异性为84.4%。

影像学提示骶髂关节炎：指的是MRI提示的与脊柱关节病相关的急性活动性骶髂关节炎性病变或符合纽约标准的放射学骶髂关节炎；

脊柱关节病临床表现包括：1.炎性腰痛；2.关节炎；3.肌腱端炎；4.葡萄膜炎；5.指炎；6.银屑病；7.炎性肠病；8.NSAID有效；9.脊柱关节病家族史；10.HLA-B27阳性；11.CRP升高。

常见的鉴别诊断：
机械性腰痛、银屑病关节炎、致密性骨炎、弥漫性特发性骨肥厚，注意老年发病的患者是否伴有恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进等。

治疗：
1、一般治疗：直立行走，伸直脊柱定期做背部的伸展运动，睡硬板床，避免卷曲侧卧，游泳是患者的最好的运动方式。
2、非甾体抗炎药物：治疗剂量应个体化；只有在一种非甾类抗炎药足量使用1-2周无效后才更改为另一种；避免两种或两种以上非甾类抗炎药同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的非甾类抗炎药药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。
3、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤的应用。
4、糖皮质激素：少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg/（kg.d）冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。
5、生物制剂：应用于强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子－α拮抗剂。
6、局部和外科治疗
（1）虹膜睫状体炎：需眼科专科治疗和随访。
（2）人工关节置换术：髋关节等强直致残。

（安媛）