反应性关节炎/赖特综合征

作者：北大风湿     时间：2012-6-9 22:11:00     浏览次数：5080 次

 在1916年，德国医生Hans Reiter报道一例痢疾患者在发病8天候出现结膜炎、尿道炎和关节炎三联症，多见于腹泻和获得性泌尿生殖道感染后。出现上述三联症的为完全型赖特综合征，只具备两联症或初始感染后仅有关节炎的病例称为不完全型赖特综合征。
反应性关节炎是指具有关节外前驱感染的临床或微生物学证据的一种无菌性滑膜炎，前驱感染主要来源于消化道或泌尿生殖道。赖特综合征是反应性关节炎的一种特殊临床类型。

诊断要点：
１、赖特综合征诊断标准：非淋球菌性尿道炎、关节炎和结膜炎三联症可以诊断。
Fox提出的Riter综合征的条件：血清阴性非对称性关节病（主要在下肢）加下列表现的1项或几项-----尿道炎或宫颈炎、痢疾、皮肤黏膜病变（龟头炎、口腔溃疡或皮肤角化病），以及排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎或其他风湿病。
２、反应性关节炎的分类标准：
反应性关节炎的诊断主要靠病史及临床特点。实验室及影像学异常，不具特异性。对于起病较急的非对称性下肢关节炎应首先考虑反应性关节炎的可能，若结合患者前驱感染史，并排除其它关节炎，一般可确定诊断。Kingsley和Sieper在1996年提出的反应性关节炎分类标准对本病的诊断有一定意义。

反应性关节炎诊断标准（Kinsley & Sieper, 1996）

Sieper和Braun于1999年再次提出他们在第三次国际反应性关节炎研讨会上建议的诊断标准。该标准强调了前驱感染的实验室检查。

推荐的反应性关节炎诊断标准（Sieper & Braun, 1999）

注：1. 除外其它风湿病。2. 感染证据包括：(1) 发病前4周内有腹泻或尿道炎史。(2) 便培养阳性。.(3)晨尿和泌尿生殖道拭子查沙眼衣原体阳性。(4)抗耶尔森和抗志贺菌抗体阳性。(5)沙眼衣原体阳性。(6) PCR检查关节液衣原体DNA阳性。

鉴别诊断：
淋球菌性关节炎、炎性肠病性关节炎等。

治疗：
1、非甾体抗炎药物是控制关节症状最常用的药物。
2、对于非甾体抗炎药物不能控制的，可以加用柳氮磺胺吡啶或加用甲氨蝶呤。
３、糖皮质激素：对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期使用皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射皮质激素可暂时缓解膝关节和其它关节的肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。
４、抗生素：有研究发现反应性关节炎患者的滑膜和滑液中持续存在微生物抗原成分，但长期应用抗生素能否改进患者的病程尚有争议。

（安媛）