骨关节炎/骨质增生/老年性关节炎/退行性关节病

作者：北大风湿     时间：2012-6-9 22:12:00     浏览次数：1916 次

 骨关节炎（OA）是一种以关节软骨变性、破坏和骨质增生为主的慢性非炎症性退行性病变。主要临床表现为慢性关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限。中年以后多发，男女比例为1：2。该病分原发性及继发性两类，前者无任何病因可寻，可能与年龄、肥胖、免疫学异常及遗传因素等有关。后者有比较明确的病因，如感染、创伤、内分泌病、代谢病等。

诊断要点：
1995 年美国风湿病学会诊断标准

注:10 个指间关节为双侧第2、第3远端及近端指间关节,双侧第1腕掌关节

常见的鉴别诊断：
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、银屑病关节炎。
治疗：
治疗目的：缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。

1、一般治疗：
（1）患者教育：使患者了解本病的治疗原则和预后、锻炼方法以及药物的用法和不良反应等。
（2）物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。
（3）减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位；可利用手杖、步行器等协助活动；肥胖患者应减轻体重；加强关节周围肌肉的力量性锻炼。

2、药物治疗
（1）控制症状药物：缓解患者关节疼痛及肿胀。药物剂量应个体化。
1） 非甾体抗炎药： 
老年患者或具有发生非甾类抗炎药相关胃肠道不良反应危险因素者应选用倾向性或选择性COX2抑制剂。
2） 其他止痛剂：轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚。弱阿片类药物曲马多可用于非甾类抗炎药无效和/或耐受性差患者。
（2）改变病情药和软骨保护剂：起效较慢，给药初需合用控制症状药物。 氨基葡萄糖、双醋瑞因、骨吸收抑制剂如双磷酸盐类。

3、局部治疗： 
（1）外用控制症状药物：如辣椒碱软膏、双氯芬酸钠乳剂等。
（2）关节腔注射糖皮质激素：可缓解疼痛、减少渗出，疗效可持续数周至数月, 但在同一关节1 年内注射次数应少于4 次。
（3）关节腔内注射透明质酸类制剂：对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效,疗效可持续数月,适用于对常规治疗不能耐受或疗效不佳者。

4、补钙及维生素D：骨质疏松时加用。

5、严重关节畸形及功能障碍者可采用外科手术治疗，如骨赘或骨切除术、人工关节置换术等。

（李茹）