第五章   骨关节炎

 

 

177．什么是骨关节炎，“骨质增生”是什么意思

骨关节炎过去曾称为增生的关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎及骨关节病等，现统一称为骨关节炎（OA）。骨关节炎是以关节劳损、遗传、免疫、内分泌、职业、外伤、性别及肥胖等多种因素所致的关节软骨的变性及破坏，关节边缘及软骨下的骨质过度增生为特点的常见风湿病。表现为关节的疼痛、僵硬、畸形及功能障碍。

骨质增生是指关节边缘及关节软骨下的骨质反应性的增生形成骨赘。

 

 

178．骨关节炎的发病机制是什么

     由于关节劳损、遗传、免疫、内分泌、职业、外伤、性别及肥胖等多种因素所致的关节软骨产生大量的促进软骨分解代谢的因子，如金属蛋白酶、IL-1、肿瘤坏死因子等，从而使软骨正常的合成及分解代谢失平衡，导致软骨破坏甚至消失，进而软骨下的骨质代偿性的增生形成骨赘，关节间隙改变、关节面硬化，骨质下囊性变及一过性的滑膜炎。因为上述过程一旦启动，其病程就会不受抑制的继续下去，从而导致骨性关节炎的发病。

 

 

179．什么是Heberden结节、Bouchard结节

手指远端指间关节背侧出现的骨性增生的结节称为Heberden结节，手指近端指间关节背侧出现类似的结节称为Bouchard结节。二者均是手部骨关节炎的典型表现。

 

 

180．骨关节炎有哪些临床表现

骨关节炎常累及手指远端指间关节、膝关节及脊柱关节，因累及关节部位的不同而有多种临床表现。骨关节炎主要的临床表现有：起病慢，受累关节的疼痛及压痛，疼痛的特点为活动后加重，休息后可缓解，可因一过性的滑膜炎致关节肿胀，骨僵时间短、神经及血管受压表现如手麻、坐骨神经痛、头晕等。体征有骨性肥大如Heberden结节、Bouchard结节等，骨擦音及骨擦感，关节活动障碍及畸形。

 

 

181．脊柱骨关节炎有哪些并发症

当脊柱骨关节炎形成大的骨赘时，常压迫神经、血管及脊髓，引起并发症。如颈椎增生可压迫神经引起头颈肩部的疼痛，手麻等，压迫脊髓可致偏瘫甚至截瘫，压迫椎动脉产生眩晕、耳鸣、视物不清及共济失调等表现，甚至压迫气管及食管致呼吸吞咽困难。腰椎增生压迫神经致坐骨神经痛及马尾综合征。

 

 

182．如何诊断骨关节炎

目前国内尚未制定骨关节炎的诊断标准。骨关节炎的诊断主要依靠临床表现及放射学依据，并行有关的化验除外其它关节炎。现将1995年美国风湿病协会修订的手骨关节炎和膝骨关节炎的分类标准列举如下：

（1）手骨关节炎的分类标准  ①前月大多数时间有手痛，发酸，发僵；②10个指定的指间关节中有硬性膨大的>2个；③掌指关节肿胀<2个；④远端指间关节硬性组织肥大>2个； ⑤10个指定的关节中有畸形的>1个。 满足①+②+③+④或①+②+③+⑤可诊断手骨关节炎。

（2）膝关节OA的分类标准  临床：①前月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30分钟； ④年龄>38岁；⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④条或①+④+⑤条者可诊断膝骨关节炎。

临床+实验室+放射学：① 前月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎； ④年龄>40岁；⑤晨僵<30分钟；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条可诊断膝骨关节炎。

 

 

183．骨关节炎与类风湿关节炎如何鉴别

二者均是全身性的关节病变，但骨关节炎发病年龄常>50岁，起病缓慢，往往活动后病情加重，晨僵时间短，主要为负重关节受累，手关节受累主要为远端指间关节，关节肿胀少见，关节外表现少见，一般不伴有全身症状。化验ESR增快但不如类风湿关节炎明显，RF阴性。X线表现以增生为主，经过休息及非甾类消炎药治疗后症状可缓解。其病理变化主要为关节软骨的变性及软骨下骨质的增生。

类风湿关节炎发病年龄较小，以25~45岁居多，起病可急可缓，往往休息后症状加重，主要表现为多关节、小关节、对称性关节的受累，关节肿胀多见，关节外表现多见，常伴有全身症状，化验ESR增快、RF常阳性且滴度高，X线表现以关节破坏为主，单用非甾类抗炎药不能控制病变发展，需要加用慢作用抗风湿药。病理变化主要为滑膜炎及类风湿血管炎。

 

应注意的是类风湿关节炎与骨性关节炎可同时存在。

 

 

184．骨关节炎的治疗原则是什么

骨关节炎的治疗原则：无症状的骨关节炎，可注意减少患病关节过度活动及减轻体重等，一般不用治疗，可适当补钙。症状较轻的OA，应减轻体重、避免关节长时间的承重，注意保暖。症状较重的，可根据情况，给予理疗、按摩、针灸等治疗，必要时可选用对关节软骨无不良影响的非甾类抗炎药，如双氯酚酸、舒林酸等，对个别顽固的关节疼痛可给予关节腔封闭治疗，可注射糖皮质激素类药物及透明质酸产品。同时可选用慢作用的骨关节炎药物，如硫酸氨基葡萄糖（维骨力）、双磷酸盐及四环素族抗生素等。对于关节严重畸形，有严重神经血管受压者应考虑手术治疗。

 

 

185．骨关节炎有哪些药物治疗

治疗骨关节炎的药物分为控制症状药物和改善病情药物两大类（见下表）。控制症状的药物包括中枢镇痛剂、非甾类抗炎药及糖皮质激素。改善病情药物包括透明质酸产品如玻璃酸钠注射液（施沛特、欣维可）、硫酸氨基葡萄糖（维骨力）、四环素族的抗生素、葡糖胺聚糖、骨重吸收剂（双磷酸盐）、过氧化物歧化酶、基质金属蛋白酶抑制物及抗氧化剂（维生素C）等。改善病情的药物的疗效尚有待于进一步的临床观察。

 

 

     骨性关节炎患者的药物治疗

 

口服 对乙酰氨基酚 关节软骨保护剂   硫酸氨基葡萄糖 NSAIDs   选择性COX-2抑制剂   非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂 其它止痛剂   盐酸曲马多 关节内注射 糖皮质激素 透明质酸钠 局部外用药治疗 双氯酚酸钠乳胶剂 依托芬那酯霜

 

 

186．骨关节炎的手术治疗指征是什么

骨关节炎的手术治疗指征：出现关节游离体；关节严重畸形、功能障碍；内科治疗无效的关节疼痛；出现严重的神经血管受压者。

 

 

187．骨关节炎的手术治疗方法有哪些

骨关节炎的手术治疗方法有关节镜手术、关节截骨术、关节成型术、关节置换术及关节固定术。应根据患者的年龄、受累关节的部位及病变程度、患者的身体状况及患者的期望值等多种因素选择适当的手术方法。

 

 

188．骨关节炎患者应怎样锻炼

总的来说骨关节炎急性期不主张锻炼，应给予受累关节充分的休息，但不宜卧床休息。当关节的急性症状消失后应积极进行锻炼。锻炼方法可因人而易，主要进行关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的运动。锻炼应循序渐进的进行，并应该适度，如锻炼后症状加重应调整运动强度。

 

（岳嵘）