第十五章   风湿病的康复及性生活

 

 

437．关节炎患者康复治疗的原则是什么

     关节炎的病因多种多样，主要症状为关节疼痛、肿胀、畸形和运动障碍。关节炎患者的康复治疗应根据疾病的特殊性和患者的实际情况，制定全面综合的康复计划，在医生的指导下有计划的进行。不同的病情，选择不同的方式，做到个体化。

 

 

 

438．关节炎患者如何坚持康复治疗

     康复治疗是关节炎患者治疗中的重要手段，药物治疗解决的是患者的疾病问题，而康复治疗则关系到患者的精神状况和参与日常、社会生活的能力。只有二者结合，才能达到全面康复的目的，因此，关节炎患者必须理解康复治疗的重要性，才能坚定治疗的恒心，持之以恒的参与康复计划。其次，患者要在医生和康复师的指导下，选择适合自己的康复措施，同时注意其趣味性和可行性，提高参与康复治疗的兴趣。再次，在治疗中应注意循序渐进，分阶段制定合理的康复目标，在每一个小的目标达到以后，可给予自己一些小奖励，增强康复的信心。

 

 

 

439．关节炎患者如何制定康复计划

     关节炎的康复应根据患者的实际情况，评定其关节功能和障碍程度。根据康复评定结果，制定治疗方案，并对治疗方案进行认真研究和讨论，进行可行性分析，力争达到如下目的：①增强体质和改善一般健康状况；②减轻和消除疼痛；③增大和恢复关节的活动范围；④改善关节运动素质，从而改善行走及生活自理能力；⑤矫正不良姿势；⑥改善心理状况；⑦重返社会，参加工作和学习。

 

 

 

440．关节炎康复治疗的方法有哪些

     （1）休息  急性期患者应注意休息，减少负重，必要时局部制动，保持良好的姿势和功能位置。

     （2）运动疗法  包括被动运动和主动运动。其中主动活动锻炼又包括静力锻炼、动力锻炼、需氧锻炼、伸展运动、娱乐活动和水疗。可协助恢复已丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直和畸形。

    （3）物理治疗  包括冷疗、热疗、直流电疗和药物离子导入、脉冲电疗、磁疗、超声疗法、光疗法等。对炎症、疼痛等都有良好的治疗效果。

    （4）作业疗法  是一种重要的医疗手段，通过各种作业，达到恢复身体、心理和社会生活方面的各种功能，减少劳动能力的丧失，预防和减少残疾的目的。包括①日常生活训练：为患者制定可行性训练计划和利用辅助工具，使患者能独立完成、步行、进食、排泄、洗脸梳头和穿脱衣等动作，减少关节畸形对患者生活的影响，提高患者的生活质量。②家务活动训练：包括做饭、洗衣、使用家用电器等。③工艺、园艺治疗。

    （5）传统疗法  包括推拿、按摩、针灸、拔罐和气功等方法。但在有血管炎、出血、发热、皮肤破损、严重心血管病和全身性疾病的患者不宜使用。

    （6）心理疗法  如行为疗法、音乐疗法和心理咨询等。

    （7）康复工程  是应用各种技术，为残疾者设计和制造假肢、矫形器、助行器、自助器等，以补偿自身功能的不足，提高生活自理程度。

 

 

 

441．康复治疗中应注意哪些事项

     康复治疗中要注意以下问题：①制定康复计划时，要考虑各种疾病的特殊性，选择适当的治疗。②要考虑患者的耐受性和主动积极性，治疗因人而异。③要充分考虑其它器官系统受累情况，作出合理的安排。④根据患者病程中病情的变化，随时修改康复计划。

 

 

 

442．那些患者不宜实施康复治疗

    在疾病的急性期、病情不稳定、全身状况差、脏器功能失代偿者不宜进行康复治疗。对合并有不稳定性心绞痛、心肌梗列、心肌炎、严重心律失常、高血压控制欠佳、脑供血不足、运动性哮喘、重度贫血和甲状腺功能亢进等的患者不宜施行运动疗法。对雷诺现象者应避免冷水浴、游泳和寒冷天气下的室外活动，并应避免有竞争性的康复运动，注意保暖，避免精神紧张。骨质疏松患者应避免负重和弹跳，以免受伤。合并有皮肤损害的患者不宜施行光疗、药物离子导入等。总之，康复治疗应因人而异，以不加重患者的病情和恶化全身疾病为原则。

 

 

 

443．系统性红斑狼疮患者避光有什么重要性

     光过敏现象是系统性红斑狼疮患者的常见表现，表现为日晒后出现皮肤红色斑疹、丘疹等。日光中的紫外线，主要是中波紫外线，可使上皮细胞中的DNA抗原性增强，刺激机体免疫系统，产生全身性免疫反应，从而诱发狼疮发作。因此，对于系统性红斑狼疮患者，应注意避免日光照射，以免诱发和加重病情。

 

 

 

444．适合类风湿性关节炎患者的康复治疗有哪些

    在类风湿性关节炎的急性期，关节炎症和全身症状较明显，故应以休息、理疗配合药物治疗为主，并应注意保持良好的姿势和功能位置。同时每日在床上进行小运动量的关节体操、肌收缩练习，以防关节畸形和肌肉萎缩。理疗可根据情况选择冷、热、磁、电、水、蜡疗等。也可根据情况针灸治疗。

    慢性期，康复治疗应以功能障碍的康复治疗为主。由休息制动转为运动疗法，由主动运动逐步过度到辅助运动、被动运动，使关节活动范围逐步增大，增进肌力和矫正关节畸形。根据患者关节受累的部位及病变性质，可选择热疗、磁疗、超短波、红外线疗法等理疗方法。水疗可选用药浴、电水浴等。传统治疗如气功、太极拳、按摩推拿等也对本病有益。此外，应重视心理治疗，增强患者战胜疾病和生活的信心。

    为防止在疾病后期多关节活动障碍，应尽早注意日常生活活动训练和作业治疗。

 

 

 

445．骨关节炎患者需要锻炼吗

     需要。骨关节炎的患者增强关节周围肌肉的力量和协调性可减轻关节疼痛，保持关节功能及日常生活和工作的能力，提高生活质量。因此，对骨性关节炎患者而言，在医生指导下循序渐进地进行锻炼是治疗的重要辅助手段。开始应以主动运动为主，运动应达到患者所能忍受的关节最大活动度。随着病情好转，可逐步过度到辅助运动。活动量的指征应以活动后无任何不适、不加重关节损伤为度。

 

 

 

446. 控制体重对骨关节炎患者重要吗

     肥胖是骨性关节炎的危险因素之一，肥胖者的骨性关节炎发生率较标准体重者高，尤其是膝、脊柱和足部的骨关节炎。另一方面，曾有人观察，10年中，体重减轻5公斤可使症状性骨性关节炎的发生率降低50%。因此，对超重者应指导患者科学地减轻和控制体重，使膝关节负重减轻，以降低骨关节炎的发生率。

 

 

 

447．强直性脊柱炎患者怎样康复治疗

     强直性脊柱炎可导致脊柱和多关节强直，治疗目的在于保持脊柱和各关节的活动度。急性期患者应卧床休息、睡硬板床、低枕，站立、行走、坐位时保持腰背挺直，练习靠墙直立，保持良好姿势。

康复治疗方法包括：

（1）   理疗  根据关节情况的不同，可采用不同时间和方式的温泉疗法、蒸汽浴、沙浴、泥浴、蜡疗、超短波和微波治疗受累的关节，有利于减轻疼痛，改善血液循环，加速渗出物的吸收，减轻粘连，促进关节功能的恢复。

（2）   水疗  强直性脊柱炎患者如肺活量无严重受损（30%以上），均可在水中运动以预防和矫正脊柱和其它关节的畸形，加强伸肌群力量，增加肺活量。常用方法有俯泳、颈部运动、松弛和牵引各组肌群。在治疗过程中应注意，水温宜稍高，以利于肌肉和软组织的松弛。

（3）   运动疗法 　①维持胸廓活动度的运动，如每天深呼吸、扩胸运动；②脊柱活动度训练包括腰颈部的各方向运动和转动，每天早中晚俯卧20分钟，延缓脊柱和髋关节变弯；③双髋关节活动；④耐力性运动：可增强全身肌力，促进心肺功能。

（4）   日常生活能力训练  对脊柱强直和髋关节功能障碍的患者，应训练起床、脱衣、行走、下蹲等的能力，改善关节功能，提高生活质量。

（5）   心理治疗。

（6）   按摩治疗。

 

 

 

448．骨质疏松患者的潜在危险有哪些

     骨质疏松指单位容积中骨质的总量减少，是一种发生较为广泛的疾病。由于骨质减少，骨的脆性增加，因此易于发生骨折，甚至在轻微外伤甚至无外伤的情况下也会发生骨折，给患者带来很多痛苦和不便。

     导致骨质疏松发生的潜在危险因素主要有：

（1）   遗传因素  如高加索人和亚洲人易于发生骨质疏松。体形瘦小、脊柱侧弯和有骨质疏松家族史的妇女易患该症。

（2）   年龄  是骨质疏松发生的主要因素之一。随着年龄的增加，骨质疏松的患病率增高。

（3）   性别  女性的发生率高，一些妇科因素如初潮延迟、月经紊乱、子宫切除、哺乳期延长都是骨质疏松的危险因素。

（4）   生活方式  高蛋白饮食、不活动、过度酗酒、吸烟和摄入多量咖啡因均可增加骨质疏松的发生率。营养失衡：厌食、贪食以及饮食结构不合理如钙、蛋白质、维生素C、维生素D等摄入不足均可导致骨质疏松。

（5）   内分泌失调  女性雌激素水平降低（如绝经后）、甲状旁腺素增高、降钙素降低等。

（6）   药物因素  长期服用肾上腺皮质激素、甲状腺素片、铝制剂等药物可导致骨质疏松。

（7）   慢性疾病  患有某些慢性肝病、肾病、风湿性疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病和先天性遗传病可继发骨质疏松。

 

 

 

449．如何预防骨质疏松的潜在危险

     骨质疏松重在预防，在生活中应尽量减少导致骨质疏松的危险因素。①避免长期大量饮酒、吸烟、过度饮用咖啡因和浓茶等不良生活习惯。②在饮食习惯上，应尽量坚持每天摄入奶制品（如牛奶），正常成人每天的钙质摄入不少于800～1000mg。③尽量避免长期口服铝制剂，慢性胃病患者可以其它制酸剂等代替。对于必须长期应用肾上腺皮质激素、甲状腺素片治疗的患者，应在医生指导下服用可控制病情的最小量，避免长期、大剂量使用。同时注意补钙。此外，对于患有慢性疾病和具有其它骨质疏松易患因素的患者可应注意补钙。④维生素D利于钙的吸收，经常晒太阳有利于合成充足的内源性维生素D，是预防骨质疏松的好方法。对于肝肾功能下降者及老年人，由于内源性维生素D合成不足，可适当口服补充。⑤对绝经后妇女，服用5-10年的低剂量天然雌激素可减少骨质疏松的发生。⑥适当运动可以延缓骨质疏松的发生。此外，老人和高危人群应采取必要措施，防止跌倒。

 

 

 

450．风湿病患者的性功能障碍及其原因有哪些

     风湿病患者由于存在着躯体的不适感觉和疲劳感,相当部分人对性生活的欲望降低,关节的疼痛、畸形和功能障碍也都程度不同地影响了性生活的能力。与性生活质量相关的指标如性激动指数、性交次数、性生活满意度、性高潮强度和高潮前性娱期长度，在不同的患者均有不同程度的影响。

     另外，患者的心理状态也有很重要的影响，一些患者由于患病产生自卑心理，同时也担心加重病情，不愿和性伴侣合作，影响了性生活的进行。

 

 

 

451．风湿病患者的性功能障碍应如何治疗

     对于风湿病的性功能障碍，除积极地治疗原发病外，患者可向专科医生和康复师咨询，获得必要的指导。如在关节炎患者，可采用尽可能减少疼痛并能使双方最满意的体位，适当控制性生活的时间，以免加重患者的疲劳。病情严重无法完成者，可采用手淫或口交的方式，以弥补无法进行正常性生活造成的缺陷。干燥综合征患者可利用润滑剂提高性生活的质量。

适度美满的性生活对风湿病患者的康复是有益的，其性伴侣也应该了解风湿病的一般常识，关心、理解和爱护病人，鼓励患者战胜疾病，消除疾病带来的心理阴影。

 

 

（穆荣）