攻略 | 北京市城乡居民医保1月1日推行 如何全民持卡就医 专家解读奉上~~

 

按照国家要求，从2018年1月1日起，北京市原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗保险制度统一为北京市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保），打通城乡地域堡垒，破除城乡身份差异，实现“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六个方面的统一。

下面小编邀请医保专家就北京市城乡居民医保缴费，报销待遇，转诊三方面带您了解有关政策，快来看吧~

一、北京市城乡居民基本医疗保险之缴费篇

1、都有哪些人可以参加城乡居民医保？

答：不再区分地域城镇和农村户籍，覆盖所有未参加基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括：老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。本市户籍人员的外阜户籍配偶、子女，也可以参加本市城乡居民医保。

2、城乡居民医保是什么缴费标准？

答：2018年城乡老年人、学生儿童每年180元；劳动年龄内居民每人每年300元；城乡居民中低保、困补、低收入救助、残疾等13类困难人员全部免费由政府给予全额补助。

3、城乡居民什么时间办理参保缴费手续？待遇从何时享受？

答：：城乡居民基本医疗保险每年9月1日至11月30日为集中参保缴费期，享受待遇时间为次年1月1日至12月31日。

2018年是原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗保险整合第一年，集中参保期暂时调整为2017年12月1日至2018年2月28日，享受待遇时间为2018年1月1日至12月31日。

4、城乡居民参保人员如何选择定点就医医院？

答：参保人员可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服机构作为本人定点医疗机构；北京大学人民医院为北京市医保A类定点医院，符合转诊条件的患者可经基层定点医疗机构转诊至我院就诊，（A类、专科、中医为共同的定点医疗机构。）

5、城乡居民参保人员可缴费的银行有哪些家？

答：共12家，分别是：

北京银行、中国建设银行、北京农商银行

中国银行、中信银行、中国邮政储蓄银行

招商银行、中国工商银行、中国光大银行

交通银行、中国农业银行、中国民生银行

 

二、北京市城乡居民基本医疗保险之报销篇

1、城乡居民基本医疗保险报销比例是多少？

城乡居民基本医疗保险待遇表：

 

备注：城乡老年人及劳动年龄内居民第二次以后的住院起付线减半

学生儿童第二次以后的住院起付线不变

例如1：张某缴纳了2018年城乡居民医保，2018年首次在社区医院门诊就医时，发生了政策范围内医疗费用200元，实时结算报销（200-100）*55%=55元，个人应付100+（200-100）*45%=145元。第二次张某在二级医院门诊就医，发生政策范围内医疗费用700元，实时结算时报销（700-550）*50%=75元，个人支付550+（700-550）*50%=625元。

例如2：李某，男，61岁，按城乡老年人参保缴费，第一次在一级定点医疗机构住院治疗，发生政策范围内医疗费用500元，实时结算时报销（500-300）*80%=160元，个人支付300+（500-300）*20%=340元。第二次去二级医院住院治疗发生政策范围内医疗费用1000元，实时结算时报销（1000-800*50%）*78%=468元，个人支付800*50%+（1000-800）*22=532元。

2、城乡居民参保人员住院天数超过90天了，发生的医疗费用中途要进行结算吗？

答：参保人员住院治疗以90天为一个结算周期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天进行结算一次，每一个结算期计算一次住院，计算一次起付线。

3、城乡参保患者可以享受门诊特殊病待遇吗？

答：可以，在我院申办特殊病备案的患者发生的特殊病种门诊医疗费用由城乡居民医保基金按照住院报销比例支付，特殊病有效期为一个自然年。

例如：门诊特殊病备案起始日期为2018年2月1日，备案截止日期为2018年12月31日。我院门诊特殊病备案相关事宜请咨询—住院部9号窗口。

三、北京市城乡居民基本医疗保险之转诊篇

1、参保人想在本人的定点医疗机构或共同的定点医疗机构就医需要先办理什么手续？

答：城乡老年人和劳动年龄内居民门诊就医实行基层首诊制度。参保患者需要先在基层看病之后，经过首诊转诊后，凭基层定点医疗机构开具的首诊转诊证明，可转往本人的定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医。（基层定点医疗机构是指一级及以下医疗机构，如社区服务中心，一级的专科，中医科医院等）。

2、基层定点医疗机构首诊转诊的有效期是多长时间？

答：一次转诊的有效时间为180天。未经基层定点医疗结构首诊转诊到其他定点医疗机构就医，其发生的门诊（急诊除外）的医疗费用城乡居民医保基金不予报销。

3、城乡居民参保患者急诊就医需要基层首诊转诊吗？

答：参保患者急诊不需要基层首诊，全市所有的医保定点医疗机构急诊都能够持卡实时报销。

4、城乡居民参保患者在本人定点医院门诊就医时需要转往非本人定点医院的转诊流程是什么？

答：参保人员因病情需要转往非本人定点医院的，需要经本人就医的定点医医院的主治医师及以上人员开具转诊单，患者持转诊单到本人定点医院医保办加盖转诊章后，方可转诊，门诊转诊有效期为30天。

5、城乡居民医保住院转院手续？

答：参保人员因病情需要市内转院的，24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用按照相应定点医疗机构级别分别进行结算并累计计算。

在转出定点医疗机构未发生城乡居民医保基金支付费用的，住院起付标准按照转入院起付标准计算；例如：张某在某家二级定点医疗机构住院，住院费用600元，没超过二级医院的起付标准，因病情需要转入三级医院，由于是24小时内转院，所以张某在三级医院住院的起付标准应按照转入院（三级医院）支付，张某还应累计支付700元达到三级医院的起付线，才能享受城乡居民医保基金报销。

在转出定点医疗机构已发生城乡居民医保基金支付费用的，住院起付标准按照转出院的起付标准计算。例如：张某在某家二级定点医疗机构住院，住院费用1000元，已经超过二级医院的起付标准，因病情需要转入三级医院，由于是24小时内转院，所以张某在三级医院住院的起付标准应按照转出院（二级医院）支付，由于张某在二级医院已经超过起付标准，故张某在三级医院可直接享受城乡居民医保报销，无需在缴纳起付金额。

另：出院与入院间隔时间超过24小时，那患者按照二次住院重新计算起付线

注：北京市社会保险网上服务平台：

http://www.bjrbj.gov.cn/csibiz

 北京市人力资源和社会保障政策咨询热线：

12333

社保卡服务热线：

96102

北京大学人民医院医保咨询：

88326666转医保办